124-е заседание Московского общества нейрохирургов

Уважаемые коллеги, члены Московского общества нейрохирургов, сообщаем Вам, что ноябрьское заседание МОН перенесено на декабрь в связи с проведением 23-26 ноября в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко III Международного Нейрохирургического Форума.

Напоминаем Вам, что 124-е заседание общества состоится 24 декабря (в последний рабочий четверг месяца) в 17 часов в конференц-зале НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко.

1. Декомпрессивная гемикраниэктомия при обширном ишемическом инсульте суп-ратенториальной локализации.

Джинджихадзе Р.С., Древаль О.Н., Лазарев В.А.

Кафедра нейрохирургии РМАПО

Обширный инсульт в бассейне средней мозговой артерии (СМА) является наиболее угрожающей формой ишемического инсульта и встречается в 10 – 15 % из всех супратенто-риальных инсультов. Морфологическая картина характеризуется обширной территорией паренхиматозной ишемии с постишемическим отеком и латеральным и/или аксиальным смещением ствола головного мозга. Обширный инсульт первоначально связан с окклюзи-ей проксимального отдела СМА, вызывающей инфаркт в более чем 50 % кровоснабжае-мой территории. Ассоциированная смертность у этой субкатегории больных составляет 70 – 80 %.

Цель. Цель данного тезиса это представление собственных результатов ранней хирурги-ческой декомпрессии при обширном ишемическом инсульте в бассейне СМА.

Материалы и методы. Это проспективное исследование. Авторы представляют собственные результаты ранней хирургической декомпрессии (< 24 часов) больным с обширным ишемическим инсультом в бассейне СМА. Декомпрессивная гемикраниэктомия выполнена 5 пациентам. Дооперационный статус больных оценивался по Шкале Комы Глазго (ШКГ). Все выжившие пациенты оценены через 3 месяца после оперативного вмешательства по шкале Рэнкина (Rankin Scale).

Результаты и обсуждение. Определение показаний к хирургической декомпрессии осно-вывались преимущественно на клиническом статусе пациентов и данных компьютерной томографии головного мозга (наличие масс-эффекта за счет зоны ишемии, дислокации срединных структур). Хирургическое вмешательство включало резекцию лобно-височно-теменного фрагмента черепа, дуротомию и дуропластику. Все пациенты (100 %) оперированы на фоне декомпенсации, коматозного состояния и внутричерепной гипертензии. Средний балл по ШКГ на дооперационном этапе составил 6 баллов. Всем больным прово-дилось мониторирование внутричерепного давления паренхиматозными датчиками. При этом у 4 (80 %) больных внутричерепная гипертензия достигала значительных данных более 25 мм.рт.ст. Среди выживших пациентов (40 %, 2 больных) исходы оценивались по шкале Рэнкин спустя 3 месяца. 1 пациент (20 %) с тотальным инсультом доминантного полушария в послеоперационном периоде полностью зависим от посторонней помощи с гемиплегией и тотальной афазией (шкала Рэнкина 5 баллов). 1 пациент (20 %) с инсультом недоминантного полушария территории СМА умеренно инвалидизирован, однако способен самостоятельно ходить. Летальность после декомпрессивной гемикраниэктомии составила 60 % (3 больных).

Максимальная польза от декомпрессивной процедуры может быть достигнута при как можно раннем вмешательстве. Вопрос о проведении столь агрессивного вмешательства должен решаться индивидуально для каждого больного, основываясь на желании пациента и его семьи, а также на возможных функциональных исходах. Немаловажное значение при выборе гемикраниэктомии в качестве первичного лечения имеет возраст больного, наличие сопутствующей патологии и возможность помощи семьи и/или социальных работников.

В заключении важно отметить, необходимость дальнейшего проведения детальных клинических исследований, которые могут уточнить показания к декомпрессивной проце-дуре. Исследовательская работа в настоящее время проводится на базе кафедры нейрохирургии РМАПО при ГКБ им. С.П. Боткина.

2. Перкутанные методы лечения нижнепоясничного болевого синдрома.

А.А. Закиров, О.Н. Древаль, Д.А. Чагава, И.П. Рынков

Вертеброгенные поражения нервной системы – самое распространенное хрониче-ское заболевание человека, представляющее серьезную социальную проблему большинства экономически развитых стран мира.

Цель исследования. Целью проведенного исследования явилось определение эффективности метода холодноплазменной нуклеопластики межпозвонкового диска в комбинации с радиочастотной деструкцией фасеточных суставов при осложненных формах остеохондроза.

Материалы: Методом чрескожной холодноплазменной нуклеопластики с радиочастотной дерецепцией фасеточных суставов пролечено 37 больных с сочетанными нижнепоясничным и радикулярным болевым синдромом. Преобладающее количество больных были трудоспособного возраста от 26 до 71 лет. Длительность заболевания с момента последнего обострения колебалось от 3 до 6 месяцев.

Результаты и обсуждение. Эффективность проводимого лечения оценивалась шкалой ВАШ, при поступлении и выписке пациентов из стационара (ближайший послеоперационный период), а также в отдаленном послеоперационном периоде (через 6 мес). Хорошие результаты в ближайшем послеоперационном периоде получены у 25 пациентов (67,5%), удовлетворительные у 9 (24,3%), неудовлетворительные (сохранений болей) у 3 (8,1%), через 6 месяцев получены следующие результаты: хорошие 19 (51,5%), удовлетворительные 10 (27,0%), неудовлетворительно 8 (21,5%).

Таким образом, эффективность комбинированного метода (холодноплазменная нуклеопластика + радиочастотная дерецепция фасеточных суставов) эффективна в 78,5% случаев при оценке через 6 месяцев после операции. Предстоит оценить отдаленные результаты (через 12 месяцев) операции.

Уважаемые коллеги!

Желающие сделать научный доклад на заседании МОН, просьба присылать свои заявки с кратким резюме по адресу: ул.4-я Тверская-Ямская 16, к.2, 3 этаж, Кафедра нейрохирургии РМАПО, e-mail: akuznetsov@nsi.ru, справки по тел. (499) 972-85-97. Объявления о проведении заседаний МОН с тезисами докладов публикуются на сайтах www.nsi.ru и www.neuroserver.ru.