Сопор. Субарахноидальное кровоизлияние. Японский энцефалит

Сопор — бессознательное состояние, при котором больной не реагирует на окружающую обстановку, не выполняет никаких заданий, не отвечает на вопросы. Из сопорозного состояния больного удается вывести с большим трудом, применяя грубые болевые воздействия (уколы, щипки и др.), при этом у больного появляется мимика страдания, возникают различные реакции на раздражение.

Состояние сопора:

При обследовании обнаруживается снижение мышечного тонуса конечностей, угнетение сухожильных рефлексов; реакция на свет зрачков может быть вялой, но роговичные рефлексы сохраняются. В зависимости от характера и степени поражения головного мозга возникают симптомы пирамидной недостаточности (парезы, симптом Бабинского и др.).

Глотание сохранено. Сопорозное состояние наблюдается при травматическом, сосудистом, воспалительном, опухолевом и токсическом поражении головного мозга. Может возникнуть при различных по характеру черепно-мозговых травмах, но чаще — при сотрясении головного мозга средней и тяжелой степени. При воспалительных поражениях головного мозга (менингит, энцефалит) сопор сочетается с симптомами, свойственными этим заболеваниям.

Бессознательное состояние при менингитах чаще всего развивается при молниеносных формах, особенно при цереброспинальном менингите. Сопорозное состояние может наступить также при любых энцефалитах, чаще японском, геморрагическом, сыпнотифозном и коревом.
Сотрясение головного мозга средней степени. Потеря сознания длится часами. Лицо больного чаще бледное, пульс замедленный и несколько напряженный. Часто бывает рвота. Дыхание нередко поверхностное.

Придя в сознание, больной не всегда помнит события, предшествовавшие травме (ретроградная амнезия). По выходе из сопорозного состояния может наблюдаться различной степени оглушенность с дезориентировкой в месте и времени, заторможенностью, снижением темпа мыслительных процессов. Иногда возникают бред, сумеречное состояние сознания, двигательное беспокойство.

Инсульт.

При этом сосудистом заболевании сопорозное состояние, развиваясь подостро или остро, сочетается с очаговыми симптомами (гемипарез, парез взора, афазия и др.); нередко происходит непроизвольное мочеиспускание.

Субарахноидальное кровоизлияние.

Субарахноидальное кровоизлияние — состояние огдущенности или сопора при этом поражении сочетается с менингеальным синдромом.

Молниеносная форма цереброспинального менингита.

Клиническая картина развивается бурно с резкого повышения температуры тела, потери сознания (от сопора до комы), геморрагических высыпаний, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы. Менингеальный синдром не успевает развиться, когда больной погибает. Заболевание длится от нескольких часов до 2—3 дней. У детей молниеносная форма цереброспинального менингита носит иногда характер апоплексии (апоплексическая или гемиплегическая форма).

Острая форма цереброспинального менингита.

Сопорозное состояние может переходить в коматозное в течение 3—5 дней. За этот период возникает и становится резко выраженным менингеальный синдром, наблюдаются судороги и бульварные явления.

Вторичные гнойные менингиты.

Сопорозное состояние развивается на высоте заболевания при тяжелых формах, особенно когда возбудитель устойчив к антибиотикам.

Японский энцефалит.

Японский энцефалит встречается в районах Дальневосточного Приморья преимущественно в сентябре. Японский энцефалит чаще всего возникает остро (без продромальных явлений): быстро повышается температура, появляются резкая головная боль, тошнота, иногда рвота, общая разбитость, гиперемия лица и конъюнктив, помрачение сознания. На фоне выраженного менингеального синдрома, кроме судорог, бульбарных нарушений, гемипареза, сонливости, может развиться сопорозное состояние, переходящее на 3—5-й день в кому.

Геморрагический энцефалит.

Геморрагический энцефалит начинается остро, зачастую инсультооб-разно, в большинстве случаев на фоне полного здоровья или наличия легко выраженных катаральных явлений со стороны носоглотки. Температура тела повышается до 40°С, возникают потрясающий озноб, сопорозное состояние, иногда переходящее в кому (особенно часто у детей). Нередко наблюдается ремиттирующий тип температурной кривой с падением температуры и прояснением сознания.

При новом подъеме температуры состояние больного ухудшается и нарушение сознания углубляется. Характерно раннее проявление очаговых симптомов: моно- и гемиплегий, афазий, гиперкинезов, локальных и общих судорожных припадков, гемианопсии. Геморрагический энцефалит следует дифференцировать от субарахноидального и паренхиматозного кровоизлияния.

Внутричерепные кровоизлияния.

Внутричерепные кровоизлияния встречаются значительно чаще, чем геморрагический энцефалит. Для субарахноидального кровоизлияния не характерны значительное повышение температуры и предшествующий потрясающий озноб; очаговая симптоматика выражена нерезко.

Паренхиматозные кровоизлияния с прорывом в желудочки мозга.

Паренхиматозные кровоизлияния с прорывом в желудочки мозга могут сопровождаться существенным подъемом температуры, однако отсутствие предшествующего озноба, наличие в анамнезе сосудистого поражения мозга (гипертоническая болезнь, атеросклероз и др.), а также очаговых симптомов обычно облегчают диагностику геморрагического инсульта.

Сыпнотифозный энцефалит.

Сыпнотифозный энцефалит развивается у больных, страдающих сыпным тифом, и характеризуется сильной головной болью, бессонницей, чаще — психомоторным возбуждением, бредом, реже — сопорозным состоянием сознания.

Коревой энцефалит.

Коревой энцефалит может осложнить течение болезни на 3—5-й день после появления сыпи. У больных детей вновь повышается температура до высоких показателей, иногда возникают судороги, параличи, афазии, развивается сопорозное состояние.

Опухоли головного мозга.

Сопорозное состояние развивается чаще постепенно, реже — остро, в виде приступов оглушения или утраты сознания. Состояние оглушения часто предшествует сопорозному состоянию. Больной с трудом отвечает на вопросы, не сразу осмысливает их, вял, безучастен, нередко находится в полудремотном состоянии, из которого выходит лишь после настойчивых к нему обращений, быстро истощается.

Это состояние оглушения появляется при повышении внутричерепного давления, а также при диффузно прорастающих внутримозговых опухолях. Оглушенность, постепенно нарастая, сменяется сопорозным срстоянием. На фоне все увеличивающейся оглушенности может внезапно наступить временная утрата сознания, связанная с физическим напряжением или волнением больного. Остро сопорознее состояние при опухолях может развиться при вклинивании опухолей задней черепной ямки, височной доли, а также при краниофарингиоме вследствие разрыва кисты.

Отравление медикаментозными средствами.

Сопорозное состояние может возникнуть при отравлении опием и его алкалоидами: морфином, пантопоном, омнопоном, этилморфина гидрохлоридом (дионином), героином, кодеином и папаверином; кокаином, дикаином и анестезином; снотворными; хлороформом, эфиром и др.. а также промышленными токсическими веществами.

Сопор неотложная помощь, при сопорозном состоянии:

При сопорозном состоянии, обусловленном нарушением мозгового кровообращения или сотрясением мозга и другими неврологическими заболеваниями, больного необходимо уложить в постель. Вводят дегидратирующие средства (20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы внутривенно медленно или 1—2мл 12% раствора эуфиллина внутримышечно, 10 мл 25% раствора сульфата магния внутримышечно, 50 мг гипотиазида внутрь) и сосудорасширяющие средства (1—2 мл 2% раствора папаверина подкожно, 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты внутривенно).

При артериальной гипертонии назначают гипотензивные препараты: 2—3 мл 0,5—1% раствора дибазола внутривенно, 0,25 мг резерпина внутрь. При наличии возбуждения при повышенном артериальном давлении вводят 1—2 мл 2,5% раствора аминази-на, 2 мл 1% раствора димедрола внутримышечно, при сниженном артериальном давлении, слабом пульсе — 1—2 мл 10% раствора кофеина, 1—2 мл кордиамина или 2 мл 20% раствора камфоры подкожно.

При острой сердечной недостаточности необходимо введение 0,5—0,75 мл 0,05% раствора строфантина в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. При сопорозном состоянии, вызванном менингитами, кроме того, нужно ввести 3 000 000 ЕД пенициллина внутримышечно (при задержке с госпитализацией вводят внутримышечно до 30 000 000 ЕД пенициллина в сутки).

При отравлениях наряду с мерами, направленными на непосредственное выведение из сопорозного состояния, проводят лечебные мероприятия, специфические для того или иного вида отравления.

Госпитализация.

Больные с сотрясением мозга подлежат срочной госпитализации в неврологическое или травматологическое от деление. В неврологическое отделение госпитализируют больных с субарахноидальными кровоизлияниями, менингитами, энцефалитами и опухолями мозга. Больных с нарушением мозгового кровообращения направляют в неврологические отделения при наличии специальной машины и отсутствии противопоказаний к транспортировке.

Больные с медикаментозными или промышленными отравлениями подлежат госпитализации в специализированные токсикологические, неврологические или терапевтические отделения.